Briefwahl/Wahlscheinantrag

Mit dem Ausfüllen und Absenden dieses Formulars stellen Sie einen Antrag auf Übersendung der Briefwahlunterlagen.

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

Name*

Vorname*

vollständige Wohnanschrift*

E-Mail

Geburtsdatum*

Wahlbezirk

Wählerverzeichnis-Nr.

Ich beantrage die Wahlscheinerteilung und bitte um Zusendung an folgende Anschrift:*

Bitte tragen Sie hier die abweichende Anschrift ein:

abweichende Anschrift:

Datenschutz*

Hiermit akzeptiere ich die Datenschutzerklärung.

Rechtliches:

Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.

Datenschutz
Impressum